Guida in stato di ebbrezza a Firenze: iter amministrativo

Iter da seguire al Centro di Consulenza Alcologica dell’Azienda Ospedaliera-Universitaria di Careggi

L’iter introdotto al capitolo precedente ha una durata di alcuni mesi e prevede molteplici incontri presso il Centro di Consulenza Alcologica (CCA) di Careggi (incontri informativi di gruppo circa il ruolo dell’alcol nella società e nella salute umana e “colloqui alcologici” individuali con medici ed infermieri specializzati, al fine di valutare la predisposizione del paziente all’abuso di alcol) e nella sottoposizione ad esami sanitari (eventualmente anche casuali, ossia senza preavviso) per la valutazione dell’abuso di alcol da parte del paziente (con particolare attenzione alla salute del fegato). In base al tasso alcolemico riscontrato durante il ritiro della patente, l’eventuale recidività di guida in stato di ebbrezza e la valutazione della predisposizione del paziente all’abuso di alcol, il CCA assegna al paziente un determinato protocollo da seguire: per saperne di più sulle procedure e le tipologie di protocolli previste visita il sito del Centro di Consulenza Alcologica di Careggi.

In base al protocollo assegnato, variano le tipologie (e la quantità) di incontri e colloqui da effettuare e di esami sanitari a cui sottoporsi: nel caso in cui il CCA valuti una forte predisposizione del paziente all’abuso di sostanze alcoliche, l’iter potrebbe prevedere anche una serie di incontri con gruppi di persone che hanno problemi di dipendenza da alcol (come gli Alcolisti Anonimi).

Protocolli previsti dal Centro di Consulenza Alcologica di Careggi

I protocolli previsti dal CCA di Careggi sono:

• Protocollo Gruppo Informativo: viene attribuito se è la prima volta che si infrange l’art. 186 CdS, se il tasso alcolemico riscontrato è inferiore a 1 g/l, se l’anamnesi è negativa per disturbi correlati all’alcol, se le eventuali analisi mediche presentate non evidenziano un consumo a rischio di alcol e se non vi sono altri indicatori di patologie alcol correlate (queste condizioni devono essere tutte soddisfatte contemporaneamente). Questo protocollo prevede la frequentazione del Gruppo Informativo organizzato dal CCA ed eventualmente la presentazione di esami sanitari per valutare la predisposizione del paziente all’abuso di sostanze alcoliche (potrebbero non essere richiesti).
• Protocollo Standard: viene assegnato nelle stesse condizioni del Protocollo Gruppo Informativo, però il tasso alcolemico riscontrato deve essere superiore a 1 g/l. Prevede la frequentazione del Gruppo Informativo (come per il protocollo precedente), la presentazione di esami sanitari per valutare la predisposizione del paziente all’abuso di alcol (in questo caso verranno sempre richiesti), uno o più colloqui alcologici e una visita medica in cui verranno presentati i risultati degli esami
• Protocollo Diagnosi Differenziale: questo protocollo viene assegnato nel caso in cui gli esami sanitari evidenzino la predisposizione del paziente all’abuso di alcol (o comunque se i valori degli esami sono al di sopra delle soglie previste) o in caso di anamnesi positiva per disturbi correlati all’alcol (o l’una o l’altra condizione). Prevede la partecipazione al Gruppo Informativo, la presentazione di esami sanitari per valutare la predisposizione del paziente all’abuso di alcol (obbligatori anche in questo caso), uno o più colloqui alcologici, una visita medica con la presentazione degli esami sanitari richiesti comprensivi eventualmente di ecografia epatica, esame del pilizio (capello) per la valutazione di abuso di alcol nel tempo (ETG) e dei markers HbV (epatite B) e HcV (epatite C).
• Protocollo Recidiva: viene assegnato in caso di violazione recidiva dell’art. 186 CdS e prevede lo stesso iter del Protocollo Diagnosi Differenziale
• Protocollo Trattamento: è previsto nel caso in cui gli esami sanitari evidenzino la predisposizione del paziente all’abuso di alcol (o comunque se i valori degli esami sono al di sopra delle soglie previste) e in caso di anamnesi positiva per disturbi correlati all’alcol (quando cioè sono verificate entrambe le condizioni). Prevede lo stesso iter del Protocollo Recidiva e Diagnosi Differenziale, a parte per il fatto che i colloqui alcologici dovranno essere effettuati con cadenza trimestrale o semestrale per la durata di un anno.

A sua discrezione, il CCA può variare il Protocollo assegnato al paziente (in base a come procede l’iter), prescrivergli esami che ritiene necessari alla valutazione della predisposizione all’abuso di alcol (esami ematici quali Emocromo, Transaminasi GOT/GPT, Gamma GT, CDT, Colesterolo, Trigliceridi, etc.., esami del pilizio e/o delle urine per la valutazione dell’abuso nel tempo di alcol e/o sostanze stupefacenti), richiedere al paziente di effettuare esami sanitari a sorpresa, indirizzare il paziente verso una serie di incontri con gruppi di persone che hanno problemi di dipendenza da alcol (come gli Alcolisti Anonimi) e altro ancora. Al termine dell’iter il CCA redigerà una Relazione Alcologica che il paziente dovrà presentare in fase di visita di idoneità presso la CML, all’interno della quale sarà descritta la situazione del paziente, l’esito dell’iter, i risultati degli esami sanitari e l’indicazione del periodo di rinnovo della patente consigliato (che, a meno di casi particolari, sarà poi confermato dalla CML): solitamente i rinnovi indicati dal CCA sono prima di 4 mesi, poi di 6 mesi, poi di un anno e infine di 10 anni (tutti inframezzati da un ulteriore iter alcologico da seguire, seppur “meno invadente” rispetto al primo).

Protocollo Standard: approfondimenti e dettagli

Nel mio caso, avendo un tasso alcolemico superiore a 1 g/l, non essendo recidivo alla guida in stato di ebbrezza e non avendo una predisposizione all’abuso di sostanze alcoliche, mi è stato assegnato il protocollo Standard. Questo, per la prima fase dell’iter per il riottenimento della patente, ha previsto (in ordine cronologico, non è detto però che per tutti sia lo stesso):

1. un incontro iniziale presso il CCA per prenotare il primo colloquio alcologico presso la struttura e ritirare la documentazione necessaria per seguire l’iter (si tratta di un documento informativo che illustra le varie fasi, le regole da seguire e le modalità di pagamento previste dall’iter in base al protocollo che è stato assegnato, oltre che la documentazione da esibire durante il primo colloquio alcologico).
2. un primo colloquio (definito alcologico) con personale medico specializzato in materia Alcologica, al fine di determinare la predisposizione del paziente all’abuso di alcol. Questa prima fase consiste in una sorta di “colloquio psicologico” incentrato sulle abitudini del paziente riguardo l’assunzione di alcol (ogni quanto beve e in quale quantità, se ha avuto problemi con l’alcol in passato, se beve per stare meglio o non pensare ai problemi quotidiani, se spesso guida dopo aver bevuto etc..) e le circostanze per le quali gli è stata ritirata la patente (quando, a che ora, tasso alcolemico riscontrato, se è accaduto un incidente etc..): sarà necessario presentare la documentazione richiesta durante l’incontro iniziale (capitolo precedente), quale documento di identità e tessera sanitaria, richiesta della CML indicante il protocollo da seguire, Verbale di sospensione amministrativa della patente emesso dalla Prefettura, fotocopia del certificato anamnestico del medico curante e dell’esame tossicologico del pilizio (se già disponibili, altrimenti è possibile portarli in seguito), eventuali certificazioni di frequentazione da parte del paziente di strutture specializzate quali SERT. Al termine del colloquio sarà valutata la predisposizione del paziente all’abuso di alcol, variando eventualmente il protocollo in caso di situazioni critiche o a rischio, richiedendo ulteriori esami sanitari oltre a quelli normalmente previsti (ad esempio esame ETG delle urine o del capello-pilizio al fine di valutare l’assunzione di alcol nel tempo da parte del paziente) e/o pianificando (se necessario) per il paziente degli incontri con gruppi di persone che hanno problemi di dipendenza da alcol (come gli Alcolisti Anonimi): nel caso in cui il paziente rientri invece nelle tipologie di “predisposizione standard all’abuso di alcol” (non sia cioè a rischio di essere/diventare un alcolista), al termine del colloquio saranno fissate le due sessioni di Gruppo Informativo a cui il paziente dovrà partecipare e i successivi incontri da effettuare presso il CCA (dove dovranno essere presentati i risultati degli esami sanitari richiesti).
3. partecipazione alle due sessioni di Gruppo Informativo, durante le quali il personale del CCA illustrerà le informazioni di base relative all’alcol (composizione, concetto di unità alcolica ed effetti sul corpo e la mente umana), i danni fisici e mentali da esso provocati (in relazione a tumori, malattie del fegato quali cirrosi epatica, depressione etc..), il ruolo che esso riveste nella società (relazione fra utilizzo di alcol e incidenti stradali, utilizzo dell’alcol da parte degli adolescenti etc..) e le normative ad esso collegate (articolo 186 CdS e sua storia). Gli incontri hanno le seguenti caratteristiche:
   • sono tenuti dal personale medico del CCA
   • di solito sono due e hanno una durata di circa due ore
   • sono incontri di gruppo di circa 10-15 persone a cui è stata ritirata la patente o che devono seguire l’iter alcologico per altri motivi
   • le due sessioni sono svolte in due giorni distinti della settimana (ad esempio mercoledì e venerdì a metà pomeriggio) presso il Nuovo Ingresso Careggi (NIC)
   • il paziente deve partecipare ad entrambe le sessioni, preferibilmente nell’arco della stessa settimana (altrimenti se il paziente ha problemi di disponibilità potrà partecipare, previo consenso da parte del CCA, a sessioni di settimane differenti)
4. esecuzione degli esami sanitari richiesti dal CCA (ricordatevi che hanno una validità legale di 3 mesi e che è comunque sconsigliato effettuare gli esami molto prima rispetto alla data della visita, considerato che il CCA potrebbe rifiutarveli e chiedervi di effettuarli nuovamente: la migliore soluzione è quella di chiedere direttamente al CCA quando indicativamente è preferibile sostenere gli esami). E’ possibile effettuare tali esami al Centro Prelievi della Piastra dei Servizi di Careggi (per quel che riguarda gli esami ematici) e presso Tossicologia Forense (per l’esame tossicologico del pilizio): nulla vieta però di effettuarli anche presso altre strutture (attenzione però che alcuni esami, quale il CDT del fegato e l’esame del pilizio, hanno valore legale e quindi devono seguire determinate procedure di sicurezza per accertarne la validità: tali procedure sono sicuramente seguite presso le strutture di Careggi sopra citate). Nel mio caso, gli esami che ho dovuto sostenere per conto del CCA sono stati:
   • Emocromo completo, comprensivo di MCV (Volume Cellulare Medio)
   • Transaminasi (GOT/AST e GPT/ALT)
   • Gamma GT
   • CDT (Transferrina carboidrato carente): questo esame ha valore legale e deve essere realizzato secondo precise norme di sicurezza (ad esempio le provette devono essere sigillate per dimostrare di non essere state manipolate), per questo si consiglia di effettuarle presso il Centro Prelievi della Piastra dei Servizi di Careggi
   • durante gli incontri necessari alla redazione della Relazione Alcologica, il CCA richiede comunque di presentare anche il certificato anamnestico del medico curante e l’esame tossicologico del pilizio per la ricerca di sostanze stupefacenti (e nel caso in cui quest’ultimo risulti positivo il paziente, molto presumibilmente, verrà indirizzato verso una struttura SERT per partecipare ad un iter di valutazione dell’abuso di sostanze stupefacenti)
5. incontro finale presso il CCA (per questa prima fase dell’iter necessaria per il riottenimento della patente, seguiranno poi le fasi dell’iter per i successivi rinnovi) per la valutazione degli esami sanitari e la redazione della Relazione Alcologica da presentare durante la visita di idoneità presso la CML. Tale relazione riassume la situazione del paziente e la sua predisposizione all’abuso di sostanze alcoliche e, se non sussistono problematiche particolari, indica alla CML un plausibile periodo di rinnovo della patente (a meno di casistiche particolari, quali comportamento non adeguato del paziente durante la visita di idoneità alla guida, la CML seguirà tale indicazione in fase di restituzione/rinnovo della patente). I periodi di rinnovo “consigliati” dal Centro di Consulenza Alcologica per il protocollo Standard di solito sono 4, 6 e 12 mesi (dopodichè, a meno di problematiche intermedie, la patente verrà rinnovata per 10 anni): fra un rinnovo e l’altro il paziente dovrà sottoporsi da una nuova “fase” dell’iter (anche se meno “stringente” rispetto alla prima fase, vedi il capitolo “Proseguimento dell’iter al Centro di Consulenza Alcologica dell’Ospedale di Careggi per i successivi incontri con la CML di Firenze“). Solitamente infine, il CCA richiede alla CML di applicare, in fase di visita di idoneità alla guida, il codice speciale 68 (Alcol Zero) alla patente del paziente: ciò significa che, fintantoché sarà presente questa limitazione (indicata sulla patente e quindi osservabile in fase di eventuale controllo da parte delle Forze dell’Ordine), il paziente non potrà mettersi alla guida dopo aver assunto sostanze alcoliche (dovrà quindi avere tasso alcolemico pari a 0 g/l), pena il pagamento di una multa (ed eventuale ulteriore sospensione della patente e visita di idoneità presso la CML, con conseguente nuovo iter presso il CCA). Di solito tale limitazione viene applicata durante tutti i periodi di rinnovo della patente (quindi anche durante l’ultimo rinnovo di 10 anni).

NOTA BENE: il CCA consiglia di astenersi dall’assunzione di sostanze alcoliche durante l’iter alcologico, anche perché durante gli incontri potrebbero essere effettuati dei controlli alcolimetrici casuali (ad esempio tramite alcol test) per la rilevazione del tasso alcolemico. L’eventuale positività a tali test potrebbe aggravare la posizione del paziente: il CCA potrebbe infatti ad esempio assegnargli un protocollo più stringente, prescrivergli ulteriori esami sanitari da sostenere (ad esempio esame ETG delle urine e/o del capello-pilizio al fine di valutare l’assunzione di alcol nel tempo da parte del paziente), farlo partecipare a gruppi di persone che hanno problemi di dipendenza da alcol (come gli Alcolisti Anonimi), fargli ottenere una Relazione Alcologica non positiva che potrebbe tradursi in una riduzione (o addirittura in uno slittamento) del periodo di rinnovo della patente in fase di visita di idoneità presso la CML, etc..

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